보건복지부는 15일 주사제는 먹는 약에 비해 체내 흡수가 빠른 장점이 있는 반면, 급성쇼크, 혈관염 등 부작용의 위험이 커 약을 먹을 수 없거나 응급의 경우 등에 사용하도록 권장하고 있다.
따라서, 외래에서의 주사제 사용은 불가피한 경우를 제외하고는 일반적으로 권장되지 않으며, 미국, 영국 등 외국의 전문가들은 외래에서의 적정 주사제 처방률을 1-5%이하로 제시하고 있다.
INRUD(International Network for Rational Use of Drugs)에서 실시한 외래 주사제 처방 관련 외국 전문가의 의견 미국 5%이하, 영국 1%이하, 호주 2%이하, 스웨덴 1%이하(출처 : 한국보건사회연구원,(의약분업 전후의 약제비 변동요인 분석 및 정책과제), 2001년)
우리나라는 주사 효과에 대한 과도한 믿음과 선호의식으로 인해 환자들이 주사제 처방을 요구하기도 하고 의사들은 이를 거부하지 못하거나 관행적으로 주사제를 처방하는 등 여러 원인으로 주사제 처방률이 외국의 전문가들이 제시한 수준에 비해 훨씬 윗돌고 있는 실정이다.
보건복지부와 심평원은 2002년부터 의료기관의 외래 주사제 사용실태를 평가하고 자율적 개선을 유도한 결과, 외래에서 주사제를 가장 많이 사용하는 의원급 기관의 경우 평가 초기에는 처방률 감소 폭이 컸으나, 2003년 4분기 이후에는 감소세가 둔화되는 것으로 나타났다.
이에, 의료기관의 주사제 사용 감소를 유도하고 국민의 알 권리 보장 및 주사를 원치 않는 소비자들의 의료기관 선택을 지원하기 위해 ‘05년 5월부터 분기별로 주사제를 적게 쓰는 병원·의원의 명단을 공개해왔다.
그러나, 공개 이후 처방률 변화 추이 등을 모니터링 한 결과, 주사제를 적게 쓰는 기관의 명단 공개만으로는 처방률 개선의 효과가 충분치 않은 것으로 나타났으며, 요양기관 간 처방률 변이도 여전히 큰 것으로 나타났다.
이번 공개자료(2005년 4분기)에 의하면 종합전문요양기관의 주사제 처방률(3.59%)은 전문가들이 제시한 수준과 유사하여 사용관리가 양호한 것으로 판단되나, 병·의원은 각각 26.27%, 27.91%로 종합전문요양기관에 비해 현저히 높았으며(약 7.3-7.8배), 의원에서 처방률 90%를 초과하는 기관은 86개소(의원 전체의 0.5%)나 되었다.
이번 공개에서는 외래에서 먹는 약(경구제)으로 대체하기 어려운 일부 주사제(에리스로포이에틴, 항혈우인자, 항암제, 인슐린, 성장호르몬제 등)는 처방률 계산에서 제외했다.
특히, 의원급 기관의 경우 지역 간에도 주사제 처방률 차이가 매우 큰 현상을 보이고 있어 주사제 사용을 보다 효과적으로 관리할 수 있는 방안 마련이 필요하게 됐다.
경남(39.05%)과 전남(36.85%)지역의 주사제 처방률이 가장 높았고, 서울(21.53%)과 경기(22.99%)지역이 가장 낮았으며, 같은 서울 내에서도 지역별로 차이가 커, 처방률이 가장 낮은 서초구, 강남구는 각각 15.86%, 16.64%, 처방률이 가장 높은 금천구, 영등포구는 각각 26.87%, 26.63%였다.
이에, 소비자단체, 의료계 등 관계자로 구성된 중앙평가위원회의 신중한 논의를 거쳐 ‘06년 5월부터는 외래에서 주사제를 처방한 의료기관의 개별 처방률을 공개함으로써 국민의 알 권리를 최대한 보장하고 주사제 사용 감소를 위한 의료계의 관심을 촉구하기로 결정했다.
보건복지부와 심평원은 향후에도 의료의 질 향상과 국민의 알권리 신장에 기여할 수 있도록 공개 범위를 지속적으로 확대하고 공개 효과를 모니터링 해 나갈 예정이며, 주사제 등 약제사용 적정화를 위해서는 국민들이 올바른 약제사용에 대한 인식을 갖도록 하는 것이 무엇보다 중요하므로 올바른 약제사용에 대한 대국민 홍보를 추진하고 의료계에서도 지속적으로 개선 노력할 수 있도록 적극 지원할 계획이다.
공개대상 의료기관 명단과 주사제 처방률은(건강보험심사평가원)홈페이지(www.hira.or.kr)에 게재했다.
급성상기도감염 외래 항생제 처방률 공개 후 처방률 감소 효과 지난 2월 9일자로 시행한 의료기관별 급성상기도감염(J00-J06) 처방률 공개 전·후 처방률 등을 비교한 결과, 급성상기도감염의 항생제 처방률은 크게 감소(공개 전 63.17% → 공개 후 50.14%, 약 13.0% 감소)되어 공개의 효과가 매우 긍정적인 것으로 분석됐다.
반면 공개 이후 우려되었던 급성상기도감염 건의 구성비 변화(공개 전 25.9% → 공개 후 23.2%, 약 2.7% 감소)는 미미한 감소 양상을 보였다.
공개 전은 2005년 1사분기 자료, 공개 후는 2006년 2월 청구자료
다만, 동 내용은 공개 후 자료 확보가 가능했던 일부 기관의 1개월분 자료를 토대로 분석한 결과로서 공개이후 자료가 장기간 축적 되면 보다 정확한 효과분석이 가능할 것이다.
전국 의료기관 외래 주사제 처방률 전면 공개
